Recoltarea chirurgicală a spermatozoizilor MESA, TESE

Recoltarea chirurgicală a spermatozoizilor MESA, TESE

Diagnosticul de azoospermie nu înseamnă că nu mai există nicio șansă pentru reproducere.

 

Absența spermatozoizilor în spermă poate avea 2 cauze majore:

A. Obstructivă – Obstrucția sau absența canalelor prin care se elimină spermatozoizii din testicul

B. Non-obstructivă – Defect de producere sau maturare a spermatozoizilor în testicule

Cum se diferențiază cele două situații?
  • Azoospermia obstructivă: analizele hormonale, consultul urologic și ecografia arată, de obicei, aspecte normale, singura problemă fiind în parametrii spermogramei
  • Azoospermia non-obstructivă se asociază, de obicei, cu modificări hormonale (FSH crescut), modificări ale volumului/structurii testiculare, uneori modificări genetice
  • Exist și forme la limită, în care diferențierea este dificilă înainte de intervenție
Cum se realizează recoltarea chirurgicală a spermatozoizilor?

Este o tehnică minim invazivă ce presupune fie doar puncționarea și aspirarea canalului epididimar prin care se evacuează spermatozoizii, fie biopsierea testiculului și extragerea a mici fragmente testiculare.

Se realizează de obicei cu sedare / anestezie intravenoasă.

Evaluarea se realizează în timp real, proba fiind transmisă către laborator în timpul intervenției.

  • Dacă se găsesc suficienți spermatozoizi după aspirarea canalului, intervenția se oprește.
  • Dacă nu se găsesc spermatozoizi. urologul continuă cu biopsierea testiculului.
Recomandări după intervenție:
  • Puteți mânca după 3-4 ore de la intervenție.
  • Mențineți local o pungă cu gheață intermitent, în reprize de 30 – 40 min, în prima zi
  • Mențineți pansamentul 24 de ore
  • Nu conduceți un autovehicul în ziua intervenției, dacă s-a administrat anestezie.
  • Reluați activitățile uzuale și serviciul de a doua zi
  • Evitați raportul sexual în urmatoarele 7 zile
  • Se recomandă un control după 14-21 zile
De ce este important un diagnostic complet înaintea intervenției?

În azoospermia obstructivă, șansele de a găsi spermatozoizi prin puncție/biopsie testiculară sunt foarte mari, la fel și probabilitatea de a putea congela proba obținută.

În azoospermia non-obstructivă, șansele de a găsi spermatozoizi sunt foarte mici. Dacă se găsesc, ar putea fi prea puțini pentru congelare, dar suficienți pentru o tehnică reproductivă imediată.

Momentul recoltării si tehnici:

Momentul recoltării:

  • Concomitent cu procedura FIV – spermatozoizii se utilizează pentru fecundare
  • Anterior procedurii – în scop diagnostic sau cu congelarea probei obținute

 

Tehnici:

  •  PESA (Puncție – aspirație epididimară percutană)
  •  MESA (Puncție – aspirație epididimară microchirurgicală)
  • TESE (Biopsie testiculară)
  •  TESA (Aspirație testiculară)
Ce investigații sunt necesare înaintea recoltării chirurgicale a spermatozoizilor?
  • Spermograma și spermocultura
  • Consult urologic
  • Profil hormonal: FSH, LH, Testosteron, Prolactina
  • Analize uzuale: Grup de sânge, Rh, Hemoleucograma, Glicemia, Creatinina, Transaminaze, PTT, aPTT
  • Testare serologică: HIV 1 și 2, Hepatita B (Ag HBs și Ac HBc), Hepatita C (Ac HCV), Lues (VDRL)
  • Teste genetice – dacă specialistul suspectează o posibilă cauză genetică
Riscuri
  • Riscul de a nu se găsi spermatozoizi viabili în probele recoltate
  • Posibile efecte imediate ale procedurii: edem, discomfort sau durere la locul intervenției, ameteală, greață, reacții alergice la medicație
  • Alterarea reflexelor. Nu este permisă conducerea autovehiculelor după anestezie.
  • Riscul de hemoragie, infecție, retenție urinară
Șanse de succes
  • În azoozpermia obstructivă șansa de a găsi suficienți spermatozoizi este foarte mare, în majoritatea cazurilor atât pentru reproducere, cât și pentru congelare
  • În azoozpermia non-obstructivă șansele sunt mai mici, dar există rezultate și în aceste situații
  • Procedurile FIV/ICSI cu spermatozoizi recoltați chirurgical au devenit frecvente și au șanse de succes foarte aproapiate de FIV/ICSI efectuate pentru alte motive