Fertilizarea in vitro

Image

Etapele și pașii procedurii de fertilizare în vitro (FIV) 

 

Fertilizarea în vitro este o tehnică de reproducere asistată în care fertilizarea are loc în afara organismului matern.

Ovocitele sunt prelevate prin puncție ovariană și fertilizate în laborator cu sperma. Pot fi utilizate celule reproductive proprii sau de la donatori.

Embrionii obținuți sunt cultivați și evaluați, pentru a le aprecia șansa de implantare.

Un embrion este transferat în uter, iar embrionii suplimentari pot fi congelați, pentru perioade variabile.

 

Etape

  • Stimularea ovariană cu tratament hormonal
  • Recoltarea ovocitelor prin puncție
  • Fertilizarea în laborator a ovocitelor cu sperma
  • Cultivarea embrionilor în incubator
  • Transferul embrionului în uter

Albumul Gynera

copil FIV

Care sunt șansele de succes?

Rata de succes depinde de mulți factori, cei mai importanți fiind:

  • Vârsta pacienților, în special a femeii
  • Numărul de ovocite recoltate (Rezerva ovariană)
  • Numărul și calitatea embrionilor obținuți

 

În medie, 35% din cupluri reușesc la primul embriotransfer

  • Sub 35 de ani, sarcina se obține în peste 50% din cazuri
  • După 40 ani, șansele de succes scad sub 10 %
Când este recomandată FIV?
  • Obstrucția, absența sau afectarea bilaterală a trompelor uterine
  • Infertilitatea masculină severă
  • Endometrioza în stadii avansate
  • Infertilitatea de cauză neidentificată
  • Eșecul tratamentelor convenționale
  • Programe speciale:
    • Donare de ovocite sau embrioni
    • Mama purtătoare
    • Testarea genetică preimplantare (PGT)

Cum decurge un ciclu FIV

Fertilizare in vitro
Stimularea Ovariană

Scop:

  • Obținerea mai multor ovocite (ideal peste 8-10)
  • Maturarea ovocitelor
  • Prevenirea ovulației spontane și altor riscuri
  • Pregătirea endometrului pentru susținerea implantării embrionilor

Durata: 2 – 3 săptămâni

Administrare zilnic, de obicei în injecții subcutanate

Monitorizare ecografică și hormonală

 

Riscuri:

  • Sindromul de hiperstimulare ovariană (o reacție exagerată a ovarelor la tratamentul de stimulare, exprimată prin producere excesivă a hormonilor estrogeni și cresterea permeabilității vasculare). Se manifestă prin balonare, durere abdominală, dificultăți la respirație, acumulare de lichid în abdomen.
  • Dureri de cap
  • Disconfort abdominal sau la locul de injecție
  • Reacții alergice
  • Greață
  • Dificultăți la respirație
  • Complicații severe rare: trombozele (cheaguri în vene), torsiunea ovariană

Recoltarea Ovocitelor și Spermei

Image
Recoltarea ovocitelor
    • Puncție ovariană ghidată ecografic
    • Anestezie locală sau intravenoasă
    • Durata: 15-30 minute
    • Metoda: cu ac special și aspirație cu presiune controlată
    • Riscuri: hemoragie, retenție urinară, inflamație genitală
    • Simptome normale: tensiune abdominală, crampe ușoare sau sângerări va reduse
Image
Recoltarea Spermei
      • Prin masturbare, de obicei
      • Alte posibilități: chirurgical sau din urina postejaculare
      • Sperma congelată

 

Este posibil:

      • să nu se găsească ovocite viabile
      • ovocitele să nu se fertilizeze
      • să nu existe spermatozoizi viabili
      • embrionii să se dezvolte anormal

Fertilizarea in vitro și cultivarea embrionilor

Fertilizarea in vitro standard

Ovocitele sunt puse în contact cu spermatozoizii obținuți după preparare și fertilizarea se realizează spontan, fără ajutorul specialistului

Image
Tehnici de micromanipulare
  • ICSI (Injectarea intracitoplasmică a spermatozoidului)  Embriologul injectează un spermatozoid într-un ovocit
  • P-ICSI (ICSI fiziologic în care selecția spermatozoizilor se face cu medii speciale)
  • Ecloziunea asistată
  • Biopsia embrionară
Cultivarea embrionilor

Evoluția embrionilor este un continuu proces de selecție naturală

Cultivarea peste 72 ore permite so elecție mai eficientă

În medie, 40 % din embrioni ajung în ziua 5-6 în stadiul de blastocist (stadiul necesar pentru a se putea implanta în uter).

Numai embrionii considerați viabili pot fi utilizați în reproducerea asistată.

Celulele nefertilizate și embrionii neviabili se elimină.

24 h - Ovul fertilizat 2PN
48 h - Embrion 4 celule
72 h - Embrion 8 celule
Morula - Blastocist ziua 5
[/vc_column_inner][/vc_row_inner]

Transferul Intrauterin de Embrioni

Image
        • Este o procedură de obicei nedureroasă.
        • Embrionii sunt introduși în uter cu un cateter fin special, sub control ecografic.
        • După depozitarea în uter, șansele de implantare și evoluția embrionilor nu mai pot fi influențate.
        • Pacienta poate să își reia activitațile normale începând cu a doua zi
        • Se recomandă evitarea efortului fizic excesiv, băilor fierbinți sau saunei.
        • Administrarea unui supliment de progesteron, pentru a pregăti uterul și a favoriza implantarea.
        • Simptome normale după transfer: tensiune abdominală, crampe sau sângerări vaginale reduse.
Rezultatul procedurii și alternative

După 10-14 zile de la transferul embrionilor în uter, se programează un test de sarcină din sânge.

În cazul în care șansele FIV cu ovocite proprii sunt prea mici (vârsta peste 42 ani, eșec repetat de implantare) sau riscurile tratamentului nu sunt asumate, se pot lua în calcul alte opțiuni: FIV cu ovocite donate, adopția, renunțarea.

În cazul patologiei masculine severe, există alternativa utilizării spermei de la donator, pentru inseminare sau FIV.

Image
Sarcina FIV

Evoluția sarcinii obținute prin FIV este similară celei naturale.

Există riscul de a apărea complicații:

        • Sarcina multiplă (gemelară), cu risc crescut de avort spontan sau de prematuritate a feților.
        • Riscul de avort spontan este de 20 % – 25 %, ușor crescut față de sarcinile naturale (15 – 20 %)
        • Sarcina extrauterină apare în 1-2% din cazuri
        • Complicații obstetricale – hipertensiune maternă, dezlipire de placentă, diabet gestațional. Riscurile sunt mai mici la sarcinile din embrioni congelați.
        • Risc de malformații sau anomalii genetice la copiii FIV foarte ușor crescut (2-3 % din sarcini). Riscul crește cu vârsta și atunci când există modificări spermatice severe.

Din datele existente, crioconservarea nu pare să crească acest risc.

Cuplurile care recurg la reproducere asistată pot avea dificultăți în a face față provocărilor emoționale.

Este important să apeleze la apropiați, psihologi sau grupuri de sprijin;  discuția cu o persoană care ințelege aceste experiențe, poate fi de ajutor.

Majoritatea cuplurilor reușesc să devină părinți, chiar dacă nu întotdeauna de la prima încercare. Există pentru fiecare o șansă de succes, pentru care merită să caute sprijin de specialitate.

 

Formula succesului este solicitarea ajutorului specialiștilor, perseverența și, uneori, soluții alternative.

Întrebări frecvente

Tratamentul hormonal poate avea riscuri pe termen lung?

Femeile care nu au copii au, în general, un risc crescut pentru cancere genitale față de populația generală, chiar dacă nu fac tratamente hormonale. Studiile efectuate pe termen lung nu arată o creștere a acestui risc, dacă efectuează stimulări hormonale.

Voi intra mai repede la menopauză dacă fac multe stimulări ovariene?

Într-un ciclu natural, în ovar se recrutează și se pierd câteva zeci de foliculi (formațiuni care conțin ovocite în diferite stadii). Un folicul crește și ovulează, ceilalți vor degenera, proces numit atrezie foliculară. Medicația de stimulare nu crește numărul de foliculi care se pierd într-o lună, ci îi maturează pe cei deja recrutați. Stimularea ovariană nu consumă mai repede ovulele ci, din contra, salvează ovule care s–ar fi pierdut în acel ciclu, le permite să crească și să fie utilizate.

Ce înseamnă rezerva ovariană scazută?

Când rezerva de ovocite rămasă în ovare este mică, nu inseamnă că nu se mai poate obține o sarcină, ci că nu mai este timp de așteptat.

Pentru FIV, rezerva ovariană redusă se asociază cu rate mai mici de succes, deoarece se obțin mai puțini embrioni. Posibilitatea selecției embrionilor scade, la fel și probabilitatea de a avea embrioni suplimentari pentru congelare.

Cum se poate determina dacă ovulele au o calitate slabă?

Cel mai important factor care determină calitatea ovulelor este VÂRSTA. Chiar dacă în laborator ovocitele arată la fel, cu cât vârsta este mai avansată, cu atât vor genera embrioni cu evoluție mai slabă. Și la persoane tinere pot exista probleme de calitate a ovocitelor, din naștere sau după inflamații, endometrioză sau anumite tratamente. Nu există un test specific, dar calitatea slabă se vede în evoluția nefavorabilă a embrionilor în laborator sau după implantare.

Când se face testarea genetică a embrionilor în laborator, înainte de implantare?

Analiza genetică a embrionilor în laborator este posibilă, dar nu se face de rutină, din cauza unor limite și riscuri: este invazivă (necesitând extragerea unor celule din embrion) și poate genera rezultate false sau neconcludente. Se recomandă în situații particulare, cu risc genetic crescut.

De ce depind șansele de reușită ale unui ciclu FIV?

Rata de succes depinde de o multitudine de factori, cei mai importanți fiind:

        • Vârsta pacienților, în special a femeii
        • Numărul de ovocite recoltate (Rezerva ovariană)
        • Numărul și calitatea embrionilor obținuți

Cauza infertilității este importantă, în măsura în care influențează factorii de mai sus. Pot exista șanse mari de succes în infertilitatea cu cauze severe, dacă vărsta este tânără. În cazurile fără cauze identificate, șansele pot fi mici, dacă vârsta este avansată sau rezerva ovariană redusă.

Protocoalele clinicii, experiența, metodele tehnologice utilizate sunt, de asemenea, importante.

Pot călători în timpul procedurilor de reproducere asistată?

Stilul de viață nu trebuie să se schimbe radical în perioada tratamentului. Călătoriile cu mașina, trenul sau avionul sunt permise în toate etapele, după o discuție cu medicul, în caz că sunt necesare anumite măsuri suplimentare.

Sarcina obținută prin FIV este diferită de sarcina naturală?

Probabilitatea de a avea o sarcină multiplă este mai mare, dacă se transferă în uter mai mult de un embrion. Se recomandă transferul unui singur embrion, pentru a reduce riscul crescut de complicații asociat sarcinilor gemelare.

Și în cazul sarcinii cu făt unic, s-a constatat o ușoară reducere a greutății fetale la naștere. Acest efect nu apare în cazul transferurilor de embrioni congelați.

Riscurile de avort spontan, sarcină ectopică sau anomalii fetale există și în cazul sarcinilor după FIV, ca și în cazul sarcinilor apărute spontan. Procedura FIV nu exclude, dar nici nu crește semnificativ riscurile.

Sunt injecțiile dureroase?

Marea majoritate a injecțiilor se administrază subcutan și nu sunt dureroase.

Este periculos dacă se dezvoltă mulți foliculi ca urmare a stimulării ovariene pentru FIV?

Dacă în urma stimulării ovariene se dezvoltă peste 15-20 de foliculi, șansele de succes cresc, dar pot apărea complicații –  sindromul de hiperstimulare ovariană. Există metode de a evita sau reduce riscurile, dacă se iau măsuri corespunzătoare în timpul tratamentului.

Sunt procedurile dureroase?

Prelevarea ovocitelor este singura procedură minim invazivă, deoarece implică puncționarea ovarelor. Poate fi efectuată fără anestezie, cu anestezie locală sau cu administrarea de sedative sau anestezice intravenos, pentru scurtă durată. Celelalte proceduri nu sunt dureroase.

Cum se face evaluarea calității embrionilor?

Calitatea embrionilor este apreciată în funcție de anumite criterii: aspectul și numărul celulelor în fiecare zi, evoluția sau stagnarea în evoluție de la o zi la alta, gradul de fragmentare.

Evaluarea morfologică a embrionilor în laborator permite estimarea șanselor de implantare și selecția embrionilor cu potențial mai bun.

Criteriile morfologice nu arată nici dacă embrionul are un defect genetic și nici dacă va avea o malformație în cursul dezvoltării sale ulterioare, în uter.

Cum putem fi siguri că nu se încurcă sperma, ovocitele sau embrionii în laborator?

În Clinica Gynera o asemenea eroare nu se poate întâmpla, deoarece în protocoalele noastre de lucru sunt prevăzute măsuri riguroase de siguranță și verificarea prin trei metode concomitente.

Pe lângă verificarea numărului unic de pacient atribuit de baza de date electronică, pacienții sunt rugați să confirme și verbal numele propriu și al partenerului. În plus, sistemul MatcherTM unic în Romănia, scanează, înregistrează și verifică toate codurile bară de pe cardul pacienților și etichetele produselor biologice. Pentru probele congelate, este utilizat și un sistem de identificare bazat pe coduri de culoare, ușurând identificarea probelor în băncile de celule și embrioni.

Șansa de a ramâne însărcinată este mai mare în cazul transferului de blastociști?

Embrionii care evoluează în laborator timp de 5 – 6 zile pot ajunge la stadiul de blastocist, stadiul în care embrionul se implantează. Majoritatea embrionilor formați în laborator (și în mod natural) nu ating acest stadiu, ei oprindu-se din evoluție după 3-4 zile. Dacă un embrion depășește această etapă critică și ajunge la stadiul de blastocist, va avea șanse mai mari de implantare.

Copiii concepuți prin FIV au un risc crescut de malformații congenitale?

Riscul de apariție a unei anomalii congenitale în populația generală este de aproximativ 2-3 % din nașteri și poate fi afectat de vârstă, stilul de viață sau anumite afecțiuni survenite în timpul sarcinii.

FIV nu crește semnificativ aceste riscuri, dar nici nu le elimină, ele fiind dependente de factori variați, uneori surveniți după implantare.

În cazul patologiei masculine severe de cauză genetică, procedura FIV/ICSI poate crește riscul de transmitere a anomaliilor genetice la făt.

Dacă locuiesc în altă localitate, cât timp va trebui să stau în București?

În Clinica Gynera mulți pacienți vin pentru tratament din alte localități sau din alte țări. Comunicarea și unele monitorizări pot fi făcute de la distanță sau prin colaborări. Nicio procedură nu necesită rămânerea peste noapte în București. Dacă locuiți în altă țară, luați în calcul o perioadă de minim 2 săptămâni, cu condiția ca planul de tratament să fie organizat anterior.