Investigarea Fertilității

Investigarea fertilității

Când sarcina nu apare după 6 -12 luni, este recomandată evaluarea ambilor parteneri, pentru a determina dacă există factori de risc sau disfuncții care afectează fertilitatea.

Pentru o bună fertilitate în cuplu trebuie îndeplinite concomitent mai multe condiții:

Femeia să elimine un ovul de calitate, la ovulație
Tractul genital feminin să fie permeabil și funcțional
Bărbatul să elimine un număr suficient de spermatozoizi mobili
Contactul sexual neprotejat să fie în perioada potrivită

Diagnosticul de infertilitate nu presupune existența unei cauze dovedite.

El se pune atunci când au trecut peste 12 luni de contact sexual neprotejat, fără apariția sarcinii.

În 15-20% din cazuri cauza infertilității rămâne neidentificată. Nu există posibilitatea investigării pentru toți potențialii factori implicați (ex. calitatea ovulelor, funcția trompelor uterine).

Atenție!

Vârsta este un factor major de reducere a fertilității. Peste 90% dintre ovulele care ovulează după 40 de ani au defecte, afectând condiția 1 – “să elimine un ovul de calitate”

Pentru a depista cauza infertilității, toate aceste etape necesită investigare.

O evaluare corectă începe cu discutarea istoricului medical al cuplului , stilului de viață și factorilor de risc și continuă cu examinarea medicală și cu investigațiile specifice.

Evaluarea rezervei ovariene și ovulației

Monitorizarea ovulației

Ecografic – confirmă ovulația, poate depista alte probleme
Teste urinare de ovulație – se pozitivează cu o zi înaintea ovulației
Dozarea progesteronului în sânge – la 7 – 8 zile postovulator
Evaluarea altor hormoni corelați cu ovulația: TSH, prolactina

Evaluarea rezervei ovariene

Testul AMH (hormonul anti-mullerian) – dozarea AMH în sânge

Valoarea AMH este corelată cu rezerva ovariană de ovocite

Testul AFC (numărarea foliculilor antrali) – numărarea ecografică a foliculilor la începutul ciclului menstrual este corelată cu rezerva ovariană și răspunsul la tratamente

Evaluarea calității ovulelor

Nu există teste pentru evaluarea calității ovocitelor
Calitatea este semnificativ afectată de vărstă, fumat și anumite afecțiuni în antecedente

Evaluarea permeabilității și funcționalității tractului genital - vagin, uter și trompe uterine

Histerosalpingografia (HSG)

HSG este o radiografie cu substanță de contrast ce investighează permeabilitatea tractului genital, de la colul și cavitatea uterină, prin trompele uterine, până la ovare. Vizualizarea întregului traseu oferă informații despre permeabilitate, nu și despre funcția trompelor de a transporta embrionul către uter.

Histeroscopia

Vizualizează interiorul cavității uterine, cu un telescop subțire. Permite și tratamente – desfacerea sinechiilor (aderențelor intrauterine), extirparea unui polip sau fibrom. Detalii histeroscopie …

Alte teste pentru evaluarea uterului:

Ecografie 2D, 3D, 4D si Doppler
Test de receptivitate a endometrului (ERA test)
Testarea microbiomului endometrial (Test EMMA) sau vaginal
Investigarea endometritei cronice (Test ALICE)
Test combinat endometrial (EndomeTrio)
Test de compatibilitate genetică (CGT)
Culturi din colul uterin
Biopsie de endometru

Sonohisterografia (SHG)

Sonohisterografia este o investigație similară HSG, dar nu se efectuează radiologic, ci ecografic.

Ecografistul poate vizualiza trecerea substanței de contrast, conturul cavității uterine și evacuarea acesteia prin trompele uterine. Investigația este mai puțin invazivă față de HSG, prin lipsa iradierii, dar nu oferă un traseu complet vizualizabil al trompelor, ci o evaluare în dinamică. Detalii SHG …

Laparoscopia

Este o intervenție chirurgicală minim invazivă care permite medicului sa examineze uterul, ovarele și trompele uterine și să descopere endometrioza sau aderențele pelvine.

Se efectuează sub anestezie generală și permite tratamentul chirurgical imediat.

Evaluarea fertilității masculine

Spermograma

Evaluează volumul spermei, concentrația, mobilitatea și aspectul spermatozoizilor
Nu depistează anomalii genetice în spermatozoizi sau defectele capacității de fecundare
Detalii despre spermogramă și modificările ei în Soluții pentru infertilitatea masculină.

În cazul modificărilor spermogramei, se recomandă repetarea acesteia și investigații suplimentare:

Consult urologic / andrologic la specialistul în infertilitate masculină

Evaluează factorii de risc și antecedentele medicale
Examinează clinic zona genitală
Efectuează ecografia testiculară
Recomandă alte investigații utile

Dozări hormonale în sânge: FSH, LH, Testosteron, Inhibina B, Prolactina

Spermocultura sau cultura din secreții uretrale

Evaluarea anticorpilor antispermatici în spermă (MAR-test)

Evaluarea fragmentării ADN spermatic – modificări genetice reversibile în spermă

Testarea modificărilor cromozomiale în spermatozoizi- FISH sperm

Evaluarea urinei – în ejacularea retrogradă, determinată de unele intervenții chirurgicale

Teste genetice din sânge: cariotip, microdeleții cromozom Y, mutații fibroză chistică CFTR

Puncția epididimară / Biopsia testiculară

Evaluarea vieții sexuale și altor factori legați de stilul de viață

Identificarea factorilor de risc și cunoașterea metodelor de optimizare a fertilității

Depistarea cauzelor infertilității ajută la tratarea acestora și îmbunătățirea fertilității naturale.

De multe ori efectele negative sunt însă definitive. În acest caz, tehnicile de reproducere asistată pot depăși multe dintre obstacole.

Investigarea Fertilității