Prezervarea fertilitatii este o problema vitala pentru pacientele de varsta reproductiva (18-40 de ani)
diagnosticate cu boli ale caror tratamente pot afecta rezerva ovariana, obiectivul fiind de conservarea
functiei ovariene.
Varsta este un factor decisiv, cu cat pacienta este mai tanara cu atat sansa de recuperare a functiei
ovariene este mai mare. Consideram varsta de 40 de ani ca limita superioara pentru care propunem
pastrarea fertilitatii.
Cui propunem prezervarea fertilitatii?
1. Pacientei diagnosticate cu boli oncologice (cancer).
Tratamentele oncologice (chimioterapie, imunoterapie, radioterapie pelvina) pot duce la
insuficienta ovariana prematura, amenoree si menopauza precoce.
Reaparitia menstruatiilor si regularitatea acestora nu garanteaza o fertilitate normala, rezerva
ovariana fiind mult diminuata.
2. Pacientei diagnosticate cu boli non-oncologice.
– Endometrioza ovariana – o boala progresiva, cu un declin permanent al rezervei ovariene,
din cauza interventiilor chirurgicale repetitive la nivelul ovarelor, dar si din cauza inflamatiei
locale care duce la un « burnout folicular ».
– Mutatia BRCA1/2 pozitiva – Ultima decada in cercetare a evidentiat ca pacientele sanatoase
purtatoare ale mutatiei genelor BRCA1/2 sunt mai predispuse la o rezerva ovariana scazuta
fiziologic, astfel ele devin candidate pentru prezervarea fertilitatii.
– Boli hematologice ce necesita transplant de celule stem hematopoietice : thalassemia
majora, anemie aplastica, anemia Fanconi, sindroame mieloproliferative si mielodisplazice
– Boli autoimune care necesita terapie de tip agenti alkilanti : lupus eritematos, sindromul
Behcet, glomerulonefrita steroid-rezistenta, sindromul Sjogren, boli inflamatorii intestinale,
sclerodermie
– Galactozemia – boala genetica autozomal dominanta
3. « Social freezing » sau crioprezervare de ovocite din motive non-medicale pentru pacientele
care vor sa amane conceptia unui copil. Este o atitudine moderna, de preventie a pacientelor
care vor sa se realizeze profesional, insa sunt constiente ca fertilitatea sufera un declin odata cu
inaintarea in varsta. Astfel, ele isi pastreaza sansa de a avea in viitor sarcini cu risc mic de
anomalii genetice, datorita ovocitelor recuperate la varste tinere.
4. Interventii chirurgicale pentru persoanele transgender.
In ce moment propunem prezervarea fertilitatii ?
Ideal in momentul diagnosticului, inainte de a incepe terapiile cu potential gonadotoxic.
Ce presupune prezervarea fertilitatii ?
Procedura presupune o stimulare ovariana controlata, aceeasi procedura pe care o utilizam in cadrul
fertilizarii in vitro. Dureaza in medie 10-12 zile, la finalul acestei etape avand loc punctia ovariana.
Punctia ovariana este etapa in care foliculii ovarieni sunt aspirati sub ghidaj ecografic, astfel recoltandu-
se ovocitele. Nu din toti foliculii punctionati pot fi extrase ovocite, rata medie de extragere fiind de 80%.
Se utilizeaza protocoale de tratament menite sa reduca impactul secretiei hormonale asupra cancerului,
toate aceste afirmatii fiind sustinute de studii pe populatii largi, asadar putem declara ca fiind o
procedura sigura.
In cazul diagnosticului de cancer, stimularea ovariana este o procedura de urgenta, se poate incepe in
orice moment al ciclului menstrual (random start), astfel incat tratamentul bolii de baza nu este
intarziat.
La finalul procedurii de prezervarea a fertilitatii putem crioconserva ovocite sau/si embrioni, in functie
de statusul marital al pacientei. Crioprezervarea de ovocite poate fi o solutie pentru persoanele cu
diferite convingeri etice sau religioase in ceea ce priveste crioprezervarea de embrioni.
Ovocitele sau embrionii pot fi pastrati in laborator, pana cand medicul oncolog decide ca pacienta poate
purta o sarcina.
Concluzii:
Prezervarea fertilitatii este o problema vitala pentru pacientele de varsta reproductiva diagnosticate cu
boli ce pot pune in pericol functia reproductiva ulterioara.
O colaborare multidisciplinara este necesara in managementul acestor pacienti si stabilirea strategiei
terapeutice inainte de tratamentele gonadotoxice.
Crioprezervarea de ovocite si embrioni la pacientele tinere, este o procedura sigura, devenita metoda de
electie.
Exista viata si dupa cancer!
Articolul este semnat de dr. Cristina Damian Tanase, medic specialist ginecologie, in cadrul Gynera Fertility Center.
Resurse:
ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2018.78.1914
www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Female-fertility-preservation
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7125060/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32091651/
